Стоматология :: Остаточный корневой пульпит

В последнее время в нашу клинику стали обращаться люди с появлением разного типа болей в зубах, прошедших полное терапевтическое лечение в других клиниках города. В таких зубах корневые каналы запломбированы постоянной пастой и стоит постоянная пломба. Это могут быть ноющие длительные или кратковременные боли в зубе после эндодонтического лечения (после пломбирования корневых каналов), когда, казалось бы, воспалительный процесс уже купирован и зуб вылечен. Это могут быть незначительные боли при накусывании на леченый зуб, точнее сказать, пациент "чувствует" зуб. Зуб даже может быть покрытым коронкой и вызывать неприятные ощущения. Часто в зубе при рентгенологическом исследовании последнего обнаруживают так званое "инородное тело" в канале, поросту говоря - обломок сломанного инструмента, и направляют пациента на удаление такого зуба, а если на верхушке корня обнаруживается очаг воспаления, так и подавно - на удаление. Тактика докторов нашей клиники - бороться за зуб до последнего, в пределах разумного, конечно, если есть веские показания для его лечения.
В чем же причина таких явлений?
1. Анатомические особенности зуба. Каждый зуб имеет определенное колличество корней и корневых каналов в них. И совсем не обязательно то , что однокорневой зуб будет иметь один канал, или трехкорневой - три. Так чаще бывает, покрайней мере, так считалось раньше. Сейчас грамотный доктор постоянно будет помнить о том, что каждый пациент индивидуален, и , что колличество каналов в корне может бать разным и зная признаки обнаружения дополнительных каналов, найдет их. Так вот, часто причиной неприятных ощущений в зубе после лечения последних является именно то , что был пропущен в лечении дополнительный канал. Бывают варианты строения корней и каналов такие, что, допустим, один канал в нижней трети корня имеет большое колличество основных и дополнительных дельтовидных разветвлений, в которые даже опытный и грамотный доктор не может ввойти технически (дельты могут быть разной формы, изгибаться, отходить на разном уровне от основного). Также доктор может обнаружить устья каналов (вход в канал), но не сможет в них ввойти в связи с их облитерацией (сужение), они склерозированы или имеется множество петрификатов (камней) в просвете канала ( все это последствия длительного хронического раздражения пульпы зуба воспалительным процессом), или ход основного канала очень сильно искривлен.
2. Оставлена инфекция в канале и периапикальных тканях (ткани, которые окружают зуб). Такое бывает, когда на верхушке корня локализуется хронический воспалительный очаг, при гнойных, гангренозных процессах в зубе и лечение проводилось очень быстро: в течении одной недели, или, вообще, за одно - два посещения. Но, как показывает практика, этого недостаточно. Мало продезинфицировать канал (промыть канал специальными жидкостями - лекарствами, вложить в него турунду с лекарством). Нужно простерилизовать канал и периапикальные ткани, что даст гарантию того, что зуб в будущем не заболит, в нем не возникнут отдаленно воспалительные процессы. Инфекция может остаться и при некачественной обработке канала доктором: он спешит, мало времени на работу, плохие инструменты, неумение работать (незнание методик работы с каналами), некачественные или устаревшие материалы, доктор устал, позднее время приема.
3. Остаточный пульпит в зубе. Очень часто в зубе остается пульпа (нерв) после лечения, которая продолжает болеть. Такое может быть, когда зуб лечился в одно посещение под анестезией и еще , чего хуже, без рентгенологического обследования и применения апекслокатора (прибор, определяющий длину пройденого корневого канала).
4. Наличие острых, хронических, обострившихся воспалительных процессов рядом с зубами. Например, воспаление верхнечелюстного синуса (пазухи) - гайморит, инфекция может распространиться контактным путем на близлежащие зубы: от премоляров до моляров. И тогда ренее эндодонтически леченный зуб снова может забеспокоить, мало того, воспалительному процессу может поддаться и здоровый интактный зуб или зуб с маленькой пломбой. Может произойти и обратное. При наличии зуба с ярко выраженным воспалением, инфекция, токсины и продукты распада жизнедеятельности микробов тем же контактным путем могут распространиться и на близлежащие ткани, в частности вернхнечелюстной синус.
Учитывая вышеизложенную информацию и много других частных случаев, доктора нашей клиники убеждены в том, что при лечении корневых каналов необходимо применять физиотерапевтический метод депофореза. Имея за спиной семилетнюю практику проведения депофореза и клинические наблюдения за пациентами в течении этого времени, можно утверждать, что применяя депофорез по показаниям, можно избежать рецидивов воспаления, неприятных ощущений после эндодонтического лечения зубов. Зуб остается "запечатанным" медными пробками и не дает распространению инфекции как извне, так и изнутри. Происходит глубокая стерилизация не только зуба, но и периапикальных тканей. Подробнее про проведение депофореза можно прочитать сдесь: депофорез.
Хотелось бы поподробнее поговорить про показания и противопоказания к депофорезу.
Противопоказания:

• беременность;
• опухолевидные процессы любого генеза;
• злокачественные новообразования;
• тяжелые формы аутоимунных заболеваний;
• непереносимость электрического тока;
• аллергическая реакция на медь;
• верхушечный периодонтит в стадии обострения, нагноившаяся киста челюсти (зуб сначала выводится из острого состояния, а потом назначается физиотерапия);
• наличие в канале серебряного, металлического штифта.

Показания :

• функциональная способность зуба (в зубе не разрушена фуркация - место слияния корней у многокорневых зубах; нет кариеса корня; нет рассасывания корней зубов; нет продольных и поперечных трещин зубов);
• реконструируемость коронки (возможность восстановить коронку зуба прямым (реставрация) или непрямым (вкладка) методом;
• достаточная устойчивость зуба несмотря на перирадикулярные изменения тканей ( гранулемы, кисты ) - адекватная масса костной ткани вокруг воспаления;
• удовлетворительное общее состояние пациента ( как и для других видов эндодонтического лечения ).

Специфические показания:

• каналы с гангренозным содержимым (сильное инфицирование дентина) - такое возможно при гнойных пульпитах и периодонтитах;
• сильно деформированный, искривленный корень любого зуба;
• облитерированные каналы (непроходимые);
• после безуспешного лечения каналов и/или при наличии коронковой части зуба, если большая часть корневой пломбы может быть удалена;
• каналы с широким апикальным отверстием;
• отлом инструмента в просвете канала (без выхода за верхушку);
• после витальной экстирпации (после удаления нерва перед пломбированием корневых каналов);
• пульпиты, периодонтиты, кисты.

У нас есть опыт проведения депофореза во временных зубах как у детей так и у взрослых (у некоторых отсутствуют зачатки второго постоянного премоляра, поэтому остается стоять временный моляр - замены зуба не происходит). При проведении депофореза у детей каждый случай рассматривается индивидуально, взвешивая все "за" и "против" при составлении плана лечения.
В заключение хочется сказать, чтобы Вы были более внимательными при выборе клиники, доктора, метода лечения, а также знайте: мы всегда готовы помочь разобраться Вам в Вашей проблеме и решить ее.