Острая зубная боль- пульпит
Разрушение зуба кариозным процессом начинается с появления на эмали участка помутнения с шероховатой поверхностью, постепенно это пятно превращается в поверхностный кариес. Если не принять своевременных мер, то кариозный процесс выйдет за пределы эмали и проникнет в дентин, разрушение которого происходит значительно быстрее, чем разрушение эмали. Нередко бывает так, что под сравнительно небольшим дефектом в эмали располагается большой кариозный дефект дентина.
По мере приближения кариозной полости к пульпе зуба начинают возникать болевые ощущения, причиняющие беспокойство больному. Чем ближе кариозная полость к пульпе, тем чаще и сильнее болевые приступы. Но до тех пор, пока пульпа зуба отделена от дна кариозной полости настолько, что в нее не проникают токсические вещества и микроорганизмы, приступы болей, как правило, возникают только в ответ на воздействие физического или химического раздражителя (от соленой, сладкой, холодной или горячей пищи). Достаточно прополоскать рот, т. е. прекратить действие раздражителя, как боли утихают и никогда не возникают самопроизвольно.
Как только слой дентина, отделяющий пульповую камеру от дна кариозной полости, истончается настолько, что оказывается не в состоянии защитить пульпу от вредных воздействий, появляются первые признаки пульпита, Специалисты различают несколько форм пульпита. Так, М. Е. Гофунг выделял шесть таких форм:
I. Острый пульпит
острый частичный пульпит;
острый общий пульпит;
острый гнойный пульпит;
II. Хронический пульпит
хронический, простой, пульпит;
хронический гипертрофический пульпит;
хронический гангренозный пульпит.
Практически с приступом острых болей к врачу-неспециалисту может обратиться больной с явлениями острого пульпита, и вряд ли в этом случае будет возможно выделить какую-нибудь форму его, да и для оказания неотложной помощи это не имеет большого значения.
Приступ болей при остром пульпите начинается и оканчивается внезапно - без видимых причин, обычно он не связан с приемом пищи. Очень часто эти боли начинаются поздно вечером или ночью. Ночные боли характерны для пульпита, они не стихают, когда больной лежит в постелю, в тепле, а, наоборот, усиливаются. Боли очень интенсивны, они иррадиируют по ходу соответствующей ветви тройничного нерва, и больной, как правило, не может указать, который зуб является причиной его страдания. Иногда иррадиация настолько сильна, что захватывает весь тройничный нерв соответствующей стороны и больной не может указать не только, какой зуб болит, но и не знает, на какой челюсти расположен этот больной зуб. Светлые промежутки тем длиннее, чем меньшая часть пульпы вовлечена в воспалительный процесс.
Интенсивность болей обусловлена тем, что .пульпа зуба содержит много нервных волокон и мелких сосудов и заключена в полость, образованную неподатливыми стенками дентина. При воспалительном процессе, как и всегда, начинается воспалительная гиперемия, появляется воспалительный эксудат, ткань пульпы набухает. Этот процесс сопровождается увеличением ее объема, но стенки пульповой камеры не поддаются расширению, возрастает давление на нервы пульпы, что является причиной вышеописанных болей.
Характер болей напоминает приступ невралгии тройничного нерва, что иногда и вызывает затруднения в постановке правильного диагноза. Бывают так, что острый пульпит длительное время принимают за невралгию тройничного нерва и
Проводят лечение, направленное на борьбу с невралгией. Правильно собранный анамнез и выяснение характера болей подчас играют решающее значение, а осмотр лишь убеждает врача в правильности поставленного диагноза. Ночные боли, возникающие и не утихающие в тепле, в постели, с большой достоверностью указывают на острый пульпит. .Кроме того, невралгия тройничного нерва сопровождается болями при давлении на выход из костных каналов пораженных ветвей нерва, чего не бывает при пульпите.
Если при осмотре на стороне поражения будет обнаружен один зуб с глубокой кариозной полостью, а все остальные зубы интактны, то выявить причинный зуб нетрудно. Но чаще - на стороне поражения бывает несколько разрушенных зубов или несколько зубов с пломбами, или при беглом осмотре будет казаться, что все зубы интактны. Поэтому для выявления причинного зуба приходится, во-первых, помнить, что причиной пульпита может быть пришеечный кариес и кариес, раз: вившийся на апроксимальных (соприкасающихся) поверхностях зубов, обнаружить которые можно только при тщательном исследовании угловым зондом; во-вторых, необходимо исследовать болевую реакцию подозреваемых зубов.
Для этого берут маленький ватный шарик, смачивают его эфиром и вносят в кариозную полость или прикладывают К заплом6ироазанному зубу. В ответ на химическое и холодовое воздействие на причинный зуб возникает приступ пульпитных болей. И. Г. Лукомский предлагает для этих целей пользоваться ватным шариком, смоченным в 50° спирте. Иногда на подозреваемый зуб направляют тонкую струю холодной воды из шприца. Больной зуб отвечает на воздействие холодной воды и спирта болевой реакцией. Эти вспомогательные диагностические приемы помогают уточнить диагноз.
Несмотря на продолжающиеся поиски методов лечения пульпита с сохранением полноценной пульпы, до настоящего времени основным методом «лечения» остается ее^евитализа^ ция — умерщвление с помощью мышьяковистого^н^йД^да. Однако этот метод сложен, для его применения необходимо иметь специальные инструменты и, что еще важнее, специальные навыки, которые прививаются зубному врачу или врачу-стоматологу в специальных учебных заведениях.
Для того, чтобы облегчить страдания больного, временно можно воспользоваться паллиативным способом, доступным и врачам, не имеющим стоматологического образования. Эта полумера, позволяющая на длительное время полностью снять боли, заключается в наложении на дно кариозной полости маленького ватного шарика, смоченного в камфаро-феноле или а одном из лекарственных препаратов, прописи которых приводятся ниже.
1. Rp.: Ac. carbolici crystallisati 1,0
Chloroformii 3,0
M.D S. Для зубного кабинета (по И О Новик и А И Марченко).
2. Rp.: Chloralt hydrati 0,5
Aq. destillatae Glycenni aa 8,0
M.D.S. Для зубного кабинета (по И О Новик и А И Марченко).
3. Rp.: Mentholi crystallisati 0,5
Ac. carbolici crystallisati 3,0
Camphorae tritae 6,0
Spintus, vini rectlficati 95°—1,0
M D S. Для зубного кабинета (по И. О. Новик и А. И. Марченко).
4. Rp.: Ac. carbolici crystallisati 1,0 Camphorae tritae 3,0 Spiritus vini rectificati 2,0
M.D.S. Камфаро-фенол.
Из всех этих лекарственных веществ наилучший и наиболее стойкий эффект дает камфаро-фенол Здесь приведен один из вариантов ее прописи. В различных справочниках могут быть предложены другие варианты В этот состав может быть введен кристаллический или жидкий фенол, могут быть изменены пропорции, но от этого существо дела не изменяется Даже простое смешение в равных дозах кристаллов фенола и тертой камфары позволяет получить маслянистую жидкость, которая обладает сильным прижигающим, антисептическим и обезболивающим свойством.
После того, как причинный зуб выявлен, больному предлагают прополоскать рот теплой водой. Между щекой и зубным рядом помещают ватный валик, который скатывают чистыми руками из стерильной ваты на каком-нибудь инструменте (например, на бранше пинцета), толщиной несколько больше карандаша. На стерильное предметное стекло или почкообразный тазик укладывают несколько штук приготовляемых заранее ватных шариков, величиной чуть больше чем спичечная головка Беря поочередно эти шарики пинцетом, тщательно протирают кариозную полость, очищают ее от распада и остатков пищи Для лучшей очистки кариозной полости желательно воспользоваться зубоврачебным экскаватором (см. рис 1), которым можно легко удалить размягченный дентин и тем самым повысить лечебный эффект применяемого лекарственного вещества.
После того как кариозная полость очищена и тщательно высушена, в нее вносят ватный шарик (величиной с булавочную головку), смоченный в камфаро-феноле Поскольку камфаро-фенол представляет собою густую маслянистую жидкость, то она обычно образует вокруг ватного ша рака большую каплю Для того, чтобы избежать ожогов слизистой оболочки фенолом, необходимо предварительно удалить избыток раствора с шарика, прикоснувшись им к какому-нибудь 'комочку стерильной ваты
Шарик с камфаро-фенолом, помещенный на дно кариозной полости, необходимо тщательно изолировать от ротовой полости Для этого поверх него может быть уложен более крупный ватный шарик, пропитанный коллодием, но лучше наложить временную пломбу из искусственного дентина (или гипса). Пломба должна быть наложена без всякого давления, так как необходимо избежать давления на пульну, в противном случае почти неизбежны боли, несмотря на наложение лекарства
Для наложения временной пломбы на специальном предметном стекле или на любой гладкой поверхности замешивают пломбировочную массу из искусственного дентина (гипса) и воды (лучше взять вместо воды физиологический раствор) Получив массу, по своей консистенции напоминающую замазку, закрывают с ее помощью кариозную полость и ватный шарик с камфаро-фенолом в ней. Наложение временной пломбы может быть еще более упрощено, если воспользоваться дентинной пастой (выпускается Харьковским заводом зубоврачебных материалов), которая представляет из себя уже готовый к употреблению пломбировочный материал Подобную пломбировочную массу можно приготовить впрок и самому Для этого порошок искусственного дентина растирают с вазелином или глицерином в пропорции, необходимой для получения густой пасты. Такую пасту можно длительно хранить в закрытой баночке и она не твердеет, но во рту под влиянием слюны затвердевает довольно быстро.
Врач, накладывающий камфаро-фенол, должен помнить, что проводимое им лечебное мероприятие является временным, и при первой возможности должен направить больного к стоматологу или зубному врачу, где и будет произведено окончательное лечение зуба.
В тех случаях, когда пульпит начался в запломбированном зубе и исключена возможность оказания квалифицированноц стоматологической помощи, может быть вполне оправдано удаление причинного зуба.
Оригинал текста здесь >>>
