Классификация пульпитов имеет следующий» вид:
Острые:
Хронические:
- фиброзные;
- гипертрофические;
- гангренозные.
Обострение хронического пульпита.
Клиническая картина и формы.
Одним из ведущих симптомов пульпита является наличие самопроизвольной боли. При острых формах она возникает без всякого внешнего воздействия на пульпу и носит приступообразный характер. В ходе дальнейшего прогрессирования процесса боль начинает иррадиировать по ходу ветвей тройничного нерва. Приступы болевых ощущений чаще возникают ночью.
При хронических формах пульпита она обычно возникает от раздражителей, однако, в отличие от кариеса, не прекращается после устранения воздействия последних, а продолжается еще некоторое время. Боли при пульпите возникают от давления воспалительного экссудата на соответствующие нервные элементы. При острых формах пульпита полость зуба обычно не вскрыта, а отток экссудата затруднен, вследствие чего и появляются приступы болей.
Достигнув определенной величины, давление способствует проталкиванию экссудата через дентинные канальцы наружу. Отек ткани пульпы при этом несколько уменьшается, поэтому боль на какое-то время прекращается. При хронических формах пульпита полость зуба вскрыта, поэтому давление не может достигнуть такой силы, чтобы вызвать приступ самопроизвольной боли. Помимо субъективных данных, в диагностике пульпита большое место отводят объективному исследованию больного.
Обычно при всех формах пульпита, за исключением ретроградного, определяется кариозная полость значительных размеров, дно которой болезненное при зондировании. При хронических формах эта процедура позволяет выявить вход в полость зуба. Температурные пробы, особенно на холод, выражены. При вертикальной перкуссии боль может отсутствовать или проявляться в той или иной степени. Порог электровозбудимости пульпы угнетен и составляет 20—80 мкА.
Острый серозный очаговый пульпит. Клиническая картина характеризуется жалобами на резкие самопроизвольные боли в виде коротких приступов (20—30 минут), локализованные в одном зубе. Светлые промежутки продолжаются 5—6 часов. В ночное время боли носят более интенсивный характер. Воздействие раздражителей провоцирует и усиливает их. Объективно определяется обширная кариозная полость, между дном которой и полостью зуба имеется толстая прослойка неповрежденного дентина.
Острый серозно-гнойный диффузный пульпит. Больные обычно жалуются на резкие самопроизвольные приступообразные боли, не локализованные в одном зубе и иррадиирующие по тракту тройничного нерва в соответствующую челюсть, висок либо ухо. Их приступы могут продолжаться 3—5 часов, а светлые промежутки короткие — 30—40 минут. Воздействие раздражителей провоцирует приступ боли, особенно упорный характер они носят в ночное время.
Острый гнойный диффузный пульпит. Он характеризуется самопроизвольными болями почти непрерывного характера в соответствующую челюсть. Боль пульсирующая, стучащая или рвущая. Приступы практически не исчезают, а лишь ослабляются на короткий период времени. Тепло усиливает неприятные ощущения, а холод успокаивает. Температура тела иногда повышается до 38°. Больной указывает, что болевые ощущения возникли несколько дней назад. Сначала приступы короткие, а светлые промежутки длительные, но постепенно боль нарастает и полностью лишает больного работоспособности.
Хронический простой пульпит. Характеризуется жалобами на вялые ноющие боли, локализованные в одном зубе, которые возникают после приема пищи или воздействия температурных раздражителей. Периодически появляются самопроизвольные болевые ощущения, проходящие в течение 1—2 дней. При этом пациент указывает, что в прошлом беспокоили боли от раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия, или самопроизвольные болевые ощущения, которые постепенно проходили без лечения.
Хронический гранулематозный пульпит. Подобная форма пульпита встречается сравнительно редко при значительно разрушенной коронке зуба у лиц молодого возраста. Больные жалуются на наличие в зубе выроста ткани, мешающего приему пищи и смыканию челюстей. Иногда могут возникать вялые боли от воздействия раздражителей, особенно химических и тактильных. Зуб разрушается в течение нескольких месяцев подряд. В анамнезе отмечается наличие самопроизвольных или вызванных воздействием температурных раздражителей болей.
